PRP: alternatiiv operatsioonile koerte ACL-i vigastuste raviks
Kõigil koertel on ette nähtud ACL-i vigastused
ACL-i (eesmise olulise ligamendi) rebend või rebend on suhteliselt tavaline koerte vigastus, mis kannatab USA-s aastas peaaegu miljon koera.
Praegu on koerte vigastuste raviks kulutavad riiklikud kulud üle 1, 5 miljardi dollari aastas ja koera kirurgiline ravi maksab keskmiselt 3000–3500 dollarit.
Lisaks võivad kirurgilist sekkumist saavad koerad edukate operatsioonide jaoks oodata märkimisväärset kuni kolmekuist rehabilitatsiooni aega. Ligikaudu 5% kirurgilistest sekkumistest on ebaõnnestunud.
Täna hõlmab hooldustase tavaliselt ühte kahest operatsioonist; TPLO (sääreluu-platoo tasandamine osteotoomia) või LFS (lateraalne fabellotibiaalse kirurgia). Uut, palju odavamat ja mitteinvasiivset ravivõimalust, trombotsüütide rikka plasma (PRP), katsetatakse aga heade tulemustega.
Miks on ACL-i pisarad ja rebendid koertele tavalised vigastused?
Koera tagajala füüsiline dünaamika soodustab teda ACL-i pisarate ja rebendite tekkeks. Kuna koer seisab oma varvastel, erinevalt inimestest, kes seisavad lameda jalaga, on pidev survet sääreluu (peamine sääreluu) reieluu alt ülespoole ja väljapoole (peamine sääreosa või reieluu) surumiseks.
Koerad võivad intensiivse füüsilise tegevuse tagajärjel või isegi lihtsalt postkasti jalutades kogeda pisarat või rebenemist.
Koera jala anatoomia
Reieluu ja sääreluu hoitakse paigas kahe ligamendi abil - kraniaalne või eesmine oluline side (ACL) ja kaudaalne või tagumine oluline ligament. Need kaks sidet ühinevad reieluu sääreluuga, ületades üksteise põlveliigese eest eest taha. ACL hoiab ära sääreluu libisemise positsioonilt.
Mis juhtub, kui ACL on vigastatud
Kui ACL rebeneb osaliselt või rebeneb täielikult, põhjustab see liigeses ebastabiilsust. Ilma ACL-i piiramiseta on sääreluu nüüd vabam liikuda reieluu esiossa, põhjustades potentsiaalselt mediaalse ja külgmise meniski kahjustusi (kahe luu vahel olevad kaitsepadjad).
Lisaks põhjustab ebastabiilsus liigesepõletikku, valu ja lõpuks nii sääreluu kui ka reieluu artriitilisi muutusi, põhjustades ravimata jätmisel pikaajalisi kahjustusi.
ACL-i pisarate ja rebendite diagnoosimine
Vigastuse sümptomid
Üldiselt väldivad ACL-i rebendite või rebenditega koerad kahjustatud jalale raskust. Liikudes või kõnnaku kiirust suurendades võivad need tunduda normaalsed. Püstiasendisse naastes eemaldavad nad kahjustatud jalalt raskuse.
See seisund võib vahaneda ja väheneda. Koertel võivad olla halvemad päevad kui teistel ja nad võivad treenimise ajal seisundist “välja soojeneda”. Põlveliiges jääb aga turseks ning ebanormaalne kulumine reieluu ja sääreluu vahel ning meniskaalsetel padjadel põhjustab artriitiliste muutuste tagajärjel liikumisulatuse kaotust. Võib hakata arenema ka luu kannused.
Diagnoosimine
ACL-i pisarad diagnoositakse füüsilise eksami ja röntgenikiirte abil. Röntgenikiirgus ei näita tegelikku sidet. Kuid need võivad näidata rebenenud ligamendi sekundaarseid sümptomeid.
Nende hulka kuulub liigne vedelik põlves nii põlveliigese ees kui taga. Samuti võib näha luu granuleerumist (ümberehitust) ja osteofüüte (luu kannus) ning need võivad hakata arenema kolme kuni nelja nädala jooksul pärast vigastust.
ACL-i vigastuse füüsiline kontrollimine
Füüsiline eksam hõlmab protseduuri, mida nimetatakse “sahtli testiks”. Sellel eksamil immobiliseeritakse koera reieluu, samal ajal kui eksamineerija üritab sääreluu reieluu alt välja viia. Kui see liigub reieluu ees nagu sahtli ava, näitab see rebenenud ACL-i.
Koerad võivad oma põlvi stabiliseerida, pingutades oma teisi lihaseid tegevusele vastu. Eriti närviline koer võib vajada sahtli testi tegeliku liikumisulatuse kindlakstegemiseks pisut tuimastamist.
Teises füüsilises testis hoitakse reieluu pahkluu painutamise ajal paigal. Kui sääreluu liigub ebanormaalselt edasi, kahtlustatakse rebenenud ligamenti.
Lisaks peaks veterinaararst uurima terve jala ja kahjustatud jala põlveliigeseid, et teha kindlaks turse aste. Turse põlve siseküljel, mida nimetatakse “mediaalseks tagumikuks”, näitab artriidi teket vanade ACL-i vigastustega koertel.
Dr Michael Bauer arutab ACL-i sümptomite kliinilisi tunnuseid
ACL-i pisarate ja rebendite ravi
Kui ACL on täielikult rebenenud, on liigese stabiliseerimiseks ainus võimalus operatsioon.
Kui ACL on osaliselt rebenenud, on paratamatu, et see rebeneb täielikult ilma mingisuguse sekkumiseta, kuna allesjäänud nõrgem ligament peab sääreluu täielikult ohjeldama.
Põlveliigese verevarustus on suhteliselt madal ja rebenenud sideme tükid resorbeeruvad keha. Uue koe genereerimiseks tuleb sisse viia kasvufaktor või kirurgiliselt kasutusele asendusside.
Kirurgiline ravi
Maitsetaimed ja toidulisandid
Kuni viimase ajani on kirurgiline ravi olnud suures osas terviklik. Põletiku ja liigese edasise kahjustuse vähendamiseks manustatakse ürte ja toidulisandeid, näiteks kurkum, glükoosamiin, Omega 3 ja Glycoflex. Võib anda ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja MSPVA-sid.
Adequan vs Polyglycan
Adequanit, mida sageli kasutatakse hobuste jaoks, võib süstida, kuna see aitab vältida koera liigeste kõhrede kulumist. Teine sageli kasutatav ravim, polüglükaan, Adequani odavam asendaja, on osutunud hobuste turse vähendamiseks vähem efektiivseks kui Adequan.
Lisaks on sellel kõrvaltoimeid, mis võivad hõlmata steriilsust pikaajalise kasutamise korral. Omanikke saab õpetada Adequani ise kodus haldama. Süste tehakse kaks korda nädalas, kuni sümptomid paranevad, ja seejärel hoolduse tagamiseks üks kord nädalas.
Elustiili muutused
Puhkus ja piiratud kehaline koormus, vältides samas kaalutõusu, on kriitilised ka liigesehaiguste ja kahjustuste ravis.
Paljutõotav uus mittekirurgiline ravi: trombotsüütide rikas plasmateraapia
Mis on PRP?
Trombotsüütide rikas plasmaravi on edukalt kasutatud liigeste, lihaste, kõõluste ja sidemete kahjustuste artriidi raviks.
Selle protsessi käigus võetakse patsiendilt veri ja tsentrifuugitakse seejärel trombotsüütide kontsentreerimiseks ning suurema osa valgete ja punaste vereliblede eemaldamiseks. Seejärel süstitakse plasma patsiendile vigastuse kohas tagasi. Selle süstimist võib teha kahjustuskoha kohal, et maksimeerida selle kasulikku mõju.
Kuidas saab see aidata?
Sellel käsitlusel on kaks põhjust.
- Paranemisprotsessi alustamiseks tuleb põletik kohast eemaldada ning raviprotsessi hõlbustamiseks ja uute kudede kasvu soodustamiseks tuleb kasutusele võtta kasvufaktorid. Trombotsüütide rikas plasma ehk PRP täidab mõlemat nimetatud ülesannet. Kui kude on vigastatud, peatub vallandatud põletik nakkuse leviku ja puhastab kahjustatud koe. Kuid kudede paranemine ei alga enne, kui põletikuline protsess on välja lülitatud. Vigastuse kohale toodud trombotsüüdid meelitavad vigastatud piirkonda valgeid vereliblesid, mis puhastavad surnud ja vigastatud rakkude jäänused.
- Lisaks vabastavad vereliistakud kasvufaktorid, mis vastutavad otseselt kudede regeneratsiooni eest. Tsütokiinidena tuntud rühma kuuluvad kasvufaktorid, sealhulgas epiteeli kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor, insuliini kasvufaktor ja muud olulised kasvufaktorid. Kuna see pärineb patsiendilt, pole äratõukereaktsiooni ohtu. Neil kahel põhjusel edendatakse PRP-ravi ja testitakse sidemete, lihaste, kõõluste, liigeste ja luude vigastusi, mille paranemine on tavaliselt aeglane.
Muud eelised ja kasutusviisid
PRP-d saab kasutada vigastuse raviks või paranemiseks pärast kirurgilist sekkumist. Lisaks on PRP oluliselt odavam kui operatsioon. TPLO tüüpiline operatsioon ulatub 3000–3500 dollarist, samas kui PRP on umbes 500 dollarit ravi kohta ja taastumisaeg on umbes kuus nädalat jalutuskäigul.
Uute ligamentide kudede kasvu jätkamiseks võib koertel olla vaja PRP-ga taganeda.
PRP-ravi pikaajaline kasu pole veel täielikult kindlaks tehtud.
Tüvirakud vs PRP-ravi
Tüvirakke on uuritud ka koos uue kudede genereerimisega. Nii nagu PRP-ravis, viivad tüvirakud vigastuse kohale kasvufaktorid.
Kuid 24 tunni jooksul pärast süstimist on 95% tüvirakkudest juba surnud. Arvestades, et tüvirakkude ravi maksab ravi kohta keskmiselt 3000 dollarit, näib PRP olevat parem alternatiiv koerte kirurgilise mittekirurgilise ravi jaoks.
Teie koer võib vajada operatsiooni
Praegu ei taga ei PRP ega tüvirakkude ravi, et teie koer ei vaja kunagi operatsiooni. Vaja on pikaajalisi juhtumianalüüse, et mõista PRP eeliseid ja kui kaua need eeldada võivad.
Kuid raskete sidemete vigastustega standardvereliste võistlushobuste uuring näitas, et PRP-ravi võimaldas neil naasta võistlussporti. Lühema taastumisperioodi ja palju väiksemate kuludega võrreldes kirurgiaga tasub PRP-d uurida oma ortopeedilise veterinaararsti juures.
