Trilostaan ​​koertele ja kassidele: kasutusalad, kõrvaltoimed ja annustamine

Mis on Trilostane?

Trilostaan ​​(müüakse kaubamärgi Vetoryl all ja saadaval ka vedelal kujul) on FDA poolt heaks kiidetud ravim, mis inhibeerib ensüümi (3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi), mis on vajalik kortisooli ja teiste steroidide tootmiseks.

Kortisool on hormoon, mida lemmikloomad (ja inimesed!) toodavad, kui nad on stressis. Trilostaani kasutatakse liiga palju kortisooli ja teiste steroidide negatiivsete mõjude kontrollimiseks.

Milleks kasutatakse trilostaani koertel ja kassidel?

Trilostaani on juba üle 20 aasta välja kirjutatud Cushingi tõve (hüperadrenokorticism ehk HAC) – nii hüpofüüsist sõltuva (PDH) kui ka neerupealistest sõltuva (ADH) – koerte raviks. Umbes 75% selle ravimiga ravitud koertest on vähem kliinilisi tunnuseid, nagu liigne urineerimine, lihasnõrkus ja liigne hingeldamine. Teised lõpetavad kliiniliste tunnuste ilmnemise üldse.

Paljudel kassidel (umbes 60%), kellel on diagnoositud Cushingi tõbi, on samuti diabeet ja tavaliste ravimeetoditega ei ole võimalik seda haigust kontrolli all hoida. Trilostaaniga ravitavad kassid suudavad ka oma diabeeti reguleerida.

Kui kaua saavad koerad ja kassid Trilostaanil elada?

Trilostaaniga ravitav koer elab umbes 2 ja pool aastat (900 päeva). Koerad, kes põevad HAC-i ja keda ei ravita, elavad umbes poolteist aastat (292–564 päeva). Ka kassid elavad umbes nii kaua.

Selle ravimiga ravimisel ei ela koerad mitte ainult kauem, vaid neil on ka parem elukvaliteet pärast neerupealiste haiguse sümptomite ravi. Kassidel saab pärast trilostaanravi reguleerida ka muid haigusi, nagu diabeet.

Trilostaani muud kasutusalad veterinaarmeditsiinis

Alopeetsia X on Pommeri ja mõne teise tõu haigus, mille puhul koer kaotab teadmata põhjusel karvu. Mõned koerad reageerivad steriliseerimisele ja teised melatoniinile, mõned aga ainult trilostaanile.

Kuidas trilostaani manustatakse?

Selle esmakordsel kasutuselevõtul oli trilostaan ​​saadaval ainult kapslite kujul ja kuna saadaval oli vähe tugevusi, raviti koeri individuaalse annuse asemel kaaluklassi järgi. Sellest ajast alates on Dechra (Vetoryli tootev ettevõte) hakanud tootma erineva suurusega kapsleid, et koertele saaks anda väiksema ja täpsema annuse.

Mõnes apteegis võeti kasutusele ka vedel suspensioon, et väikseid koeri ja kasse saaks täpsemalt ravida ning lemmikloomi, kes tablette ei võtaks, oleks lihtsam ravida. Vedel vorm on saadaval ka mitmes maitsevalikus, mida koerad tõenäolisemalt aktsepteerivad (veiseliha, kana, peekon) ja muud kassidele mõeldud (tuunikala, lõhe).

Vedelikku või kapsleid manustatakse suu kaudu üks või kaks korda päevas, tavaliselt koos toiduga. Ravimit tuleb manustada iga päev samal kellaajal, et vältida liigseid muutusi trilostaani koguses organismis.

Mõlemal ravimivormil on eelised – see, mis teile kõige paremini sobib, võib sõltuda teie lemmikloomast.

Trilostaankapslite plussid ja miinused

PlussidMiinused

Soovitatav ravimeetod.

Väikestele koertele ja kassidele on raske doseerida.

Annuse kohta manustatud selge kogus ravimit.

—

Vedela trilostaani plussid ja miinused

PlussidMiinused

Täpsem doseerimine väikestele koertele ja kassidele.

Peab olema valmistatud segamisapteegis.

Lihtne kasutada lemmikloomadele, kes ei võta tablette.

Ravim ei pruugi kogu vedelikus ühtlaselt jaotuda, mistõttu võib annuseid olla raskem määrata.

Saadaval on mitu maitset (nt tuunikala või lõhe).

—

Kas vajate trilostaani retsepti?

Trilostaan ​​on saadaval ainult retsepti alusel. Loomaarst väljastab retsepti ainult siis, kui Cushingi tõbi on testimise teel diagnoositud. Kui olete retsepti välja kirjutanud, saate trilostaani Internetist tellida.

Mida teha, kui teie lemmikloom jätab annuse vahele

Kui unustate ühe annuse manustada, jätke see lihtsalt vahele ja manustage järgmine annus tavapärasel ajal. Ärge andke kahte annust, kuna võite oma koerale üleannustada. Saadaval on mitu rakendust, mis tuletavad teile meelde ravimite andmist iga kaheteistkümne tunni järel.

Kui kavatsete eemal olla ja jätate mitu annust vahele, on oluline, et leiaksite kellegi teise, kes ravimit manustaks.

Mis juhtub, kui ma lõpetan oma koerale trilostaani andmise?

Ärge lõpetage trilostaani manustamist ilma teie koera ravinud veterinaararstiga nõu pidamata.

Kui te lõpetate ravimi võtmise, pöördub teie koer tõenäoliselt tagasi hüperadrenokortikoidi seisundisse ja selle probleemi negatiivsed tagajärjed võivad taastuda. Mõnel juhul võib ravim uuesti käivitamisel olla vähem efektiivne. (Seda on dokumenteeritud ainult alopeetsia X puhul.)

Kui olete mures, et teie koer kogeb ravimi tõttu negatiivseid kõrvaltoimeid, helistage oma veterinaararstile ja arutage seda enne trilostaani kasutamise lõpetamist. Loomaarst võib soovitada teil lõpetada ravimi kasutamine, kuni teie koer saab haiglasse vereanalüüside tegemiseks.

Kui kaua kulub Trilostaani toimimise alustamiseks?

Kuna kortisooli ja teisi hormoone toodetakse kogu päeva jooksul, hakkab trilostaanis sisalduv ensüümi inhibiitor toimima kohe, kui teie koer selle imendub. Trilostaani kõrgeim tase on 1,7–3,8 tundi pärast pillide võtmist. Tavaliselt kulub vähemalt päev, enne kui kõik sümptomid kaovad.

Aeg, mis kulub kõigi Cushingi tõve kliiniliste tunnuste kõrvaldamiseks, on erinev. Paljudel seda haigust põdevatel koertel tekib kõrge vererõhk, mis ei taandunud isegi pärast aastast ravi. Ka koerte Cushingi nahaprobleemide lahendamiseks kulub mitu kuud.

Trilostaan ​​lakkab töötamast aga vähem kui 12 tunni pärast, mistõttu on praegused soovitused anda väiksem annus kaks korda päevas.Cushingi tõve kliinilised nähud kaovad koertel, keda ravitakse ainult üks kord päevas, kuid kaks korda päevas ravitavatel koertel kaovad need kiiremini.

Võimalikud kõrvalmõjud

Kas trilostaan ​​teeb koerad haigeks? Hüpofüüsi või neerupealiste kasvajatega koerad on juba haiged ja enamikul juhtudel aitab see ravim neil tervemaks saada. Mõnedel koertel on võimalikud kõrvaltoimed, nagu oksendamine, kõhulahtisus, letargia ja isutus. Mõned koerad vajavad lihtsalt vähendatud annust, kuid teised võivad vajada ravimi võtmise lõpetamist. Kui märkate kõrvaltoimeid, võtke ühendust oma tavalise veterinaararstiga.

Umbes 15%-l koertest võib pärast 2-aastast trilostaanravi tekkida hüpoadrenokortikism (Addisoni tõbi).

Enamik neist kõrvaltoimetest kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist, kuid harvadel juhtudel võivad koerad saada püsivaid neerupealiste kahjustusi ja surra. Kui teie koeral tekib kõhulahtisus, oksendamine või kollaps, tuleb viivitamatult ühendust võtta veterinaararstiga.

Riskitegurid ja erilised ettevaatusabinõud

Oluline on oma koera kortisooli taset perioodiliselt uuesti kontrollida, kuna mõnel koeral tekib ravimi pikaajalisel kasutamisel madal hormoonitase. Allergiate või ülitundlikkuse kohta ravimi suhtes teateid ei ole, kuid pärast annuse manustamist tuleb lemmiklooma jälgida. Kui silmaümbrus on turse, hingamine on mühis, nõgestõbi või naha punetus, võib see olla allergiline reaktsioon ja see on hädaolukord.

Teatatud surmajuhtumid ei ole siiski põhjustatud allergiatest – need on pärast pikaajalist kasutamist. Pikaealisuse uuringud näitavad ka, et ravist saadav kasu kaalub üles riskid, sest kui koeri ei ravita, on suurem surmaoht ja madalam elukvaliteet.

Kas trilostaan ​​võib põhjustada maksakahjustusi?

Trilostaan ​​on suhteliselt ohutu, kuid selle kasutamist tuleb patsientidel, kellel on juba maksa- või neeruhaigus, hoolikamalt jälgida. See metaboliseerub maksas ja eritub uriiniga, nii et mõlemad organid on olulised selle eemaldamiseks teie koera kehast.Trilostaan ​​ei põhjusta aga maksakahjustusi.

Teadaolevad ravimite koostoimed

Kui teie koeral on diagnoositud Cushingi tõbi ja teda ravitakse, on oluline, et te räägiksite oma veterinaararstile kõigist teistest ravimitest, mida te talle annate, sealhulgas toidulisanditest, ravimtaimedest ja traditsioonilistest Hiina ravimitest.

Kõik ravimid, mis pärsivad steroidide tootmist, nagu ketokonasool, võivad teie koerale palju hullemaks muuta. Mõned ravimid, mis teadaolevalt trilostaaniga interakteeruvad, on järgmised:

• ketokonasool
• mitotaan
• kaaliumilisandid
• kaaliumi säästvad diureetikumid
• aminoglutetimiid
• AKE inhibiitorid

Trilostaani üleannustamine koertel

Trilostaani kasutavatel koertel on mitu potentsiaalset surmapõhjust. Kui manustatakse liiga palju või kui seda manustatakse olemasoleva maksa- või neeruhaiguse tõttu liiga suures annuses, võivad nad üleannustada.

Kahjuks võivad koertel tekkida reaktsioonid isegi väikese annuse korral. Parimad meetodid üleannustamise vältimiseks on anda ravimeid vastavalt veterinaararsti soovitustele ja võtta oma koer kortisoolitaseme sagedaseks jälgimiseks. Nad saavad annust kohandada, kui ravim on liiga tõhus.

Mis juhtub, kui puudutate trilostaani?

Kui puudutate Trilostaani oma koera ravimisel, peaksite esimese asjana seda rohke voolava vee ja seebiga maha pesema. Mõned inimesed võivad olla ravimi suhtes tundlikud ja neil võib tekkida lööve. Kui märkate kõrvalekaldeid, peaksite pöörduma kiirabihaiglasse. Saate vältida kokkupuudet nahaga, kui te ei murra kapsleid kunagi lahti ja kui kasutate vedelat valemit, kasutage ainult tilgutit.

Pärast selle ravimi manustamist peaksite alati käsi pesema juhuks, kui teil on kontakti, millest te ei tea.

Kuna ravim blokeerib steroidide tootmist, peaksid rasedad ja imetavad naised selle kasutamist vältima.

Trilostaani maksumus

See ravim on kallis, nagu ka teised Cushingi tõve alternatiivsed meditsiinilised ravimeetodid, kuid mitte peaaegu nii kallis kui kirurgiline ravi või kiiritus. Isegi väike koer vajab Vetoryl kapslites umbes 15 dollarit nädalas (780 dollarit aastas) ja keskmise suurusega või suur koer rohkem. Vedel valem on ka veidi kallim, kuna seda tuleb iga lemmiklooma jaoks segada.

Lisaks ravimi maksumusele tehakse kortisooli testimiseks palju veterinaarkülastusi.

Kuidas trilostaani säilitada

Vetoryl kapsleid tuleb hoida originaalpakendis, et need ei puutuks valguse kätte. Pakendit võib hoida toatemperatuuril.

Vedelat trilostaani tuleks hoida toatemperatuuril (umbes 25 °C või 68–77 °F), kuid lugege kindlasti etiketti, et kontrollida tootja juhiseid.

Mõlemat tüüpi ravimeid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

Trilostaani alternatiivid

Kuigi trilostaani peetakse hüperadrenokortikismiga koera raviks kõige ohutumaks alternatiiviks, on olemas meditsiinilised ja kirurgilised alternatiivid:

• Mitotaan: Mitotaan on DDT-ga seotud ravim, mis põhjustab Cushingi tõbe põhjustava neerupealise osa hävimise. Varem oli see esimene ravimeetod, mis aitas kannataval koeral kliiniliste nähtudega toime tulla, kuid see viis ka selleni, et rohkematel koertel tekkis Addisoni tõbi, mis võib lõppeda surmaga. Mitotaaniga ravitud koerad elavad tavaliselt umbes sama kaua kui trilostaaniga ravitud koerad, kui nende neerupealised ei tööta.
• Ketokonasool: Ketokonasool, ravim, mida tavaliselt kasutatakse seenevastase vahendina, on ka alternatiiv koertele, kellel on probleeme trilostaaniga. Ellujäämisaeg on sarnane ja kuigi kliinilistest tunnustest vabaneb vähem koeri, toimib see mõne lemmiklooma puhul piisavalt hästi. See on ka palju soodsam. Kasside Cushingi tõve tõrjeks vajalik annus on nii suur, et see võib põhjustada maksapuudulikkust.
• Neerupealiste eemaldamine: selle asemel, et hävitada osa neerupealistest (mitotaan), on see kirurgiline protseduur kogu neerupealise eemaldamiseks. Addisoni kriisi vältimiseks tuleb koertele elu lõpuni lisada kortikosteroide ja mineralokortikoide.
• Hüpofüsektoomia: see suhteliselt kallis ajuoperatsioon nõuab hüpofüüsi kasvaja eemaldamist. Kui kogu ajuripats tuleb eemaldada, peab koer kogu ülejäänud elu kasutama mitut hormoonpreparaati.
• Kiiritusravi: see ravi on saadaval ainult mõnes vähktõvega tegelevas veterinaarkolledžis või erialapraktikas. Ühe uuringu tulemused näitasid, et hüpofüüsi kasvajate kiiritusravi saanud koerad elasid vaid umbes 4 kuud, kuid üks koer elas 3 aastat.
• Taimne teraapia (ženšenn, melatoniin, lignaan): ükski neist alternatiividest ei lahenda probleemi juurt. Need võivad aidata vähendada kortisooni, kuid puuduvad uuringud selle kohta, kas need toimivad või mitte.

Allikad

1. Lemetayer J, Blois S. Uuendused trilostaani kasutamise kohta koertel. Can Vet J. 2018 aprill;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Trilostaaniga ravitud hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismiga koerte kliiniliste uuringute, laboratoorsete testide ja ultraheliuuringu tulemused. Olen J Vet Res. 2002 aprill;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostaanravi kasside spontaanse hüperadrenokortikismi raviks: 15 juhtumit (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismiga koerte ellujäämisaegade võrdlus esmatasandi haiglas: ravitud trilostaaniga versus ravimata. J Vet Intern Med. 2017 jaanuar;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Koerte alopeetsia X ravi trilostaaniga. Veterinaar Dermatol. 2004 oktoober;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostaan) 2015. aasta ravimi vaheleht, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Neerufunktsiooni pikaajaline jälgimine koertel pärast ACTH-sõltuva hüperadrenokortikismi ravi. J Vet Intern Med. 2012 mai-juuni;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Trilostaani ühe ja kahe päevase manustamise võrdlus hüperadrenokortikismiga koertele. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertsoni ID, Watson AD. Trilostaanravi hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismiga koertel. Aust Vet J. 2003 oktoober;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. Kuningas JB, Morton JM. Hüpoadrenokortikismi esinemissagedus ja riskifaktorid trilostaaniga ravitud koertel. Vet J. 2017 detsember;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Vetoryl® (kapslid 5mg, 10mg, 30mg, 60mg ja 120mg) ohutuskaart, väljaandmise kuupäev: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismi suhtes mitotaani või trilostaaniga ravitud koerte ellujäämisaegade võrdlus. J Vet Intern Med. 2005 nov-detsember;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Ketokonasooli kasutamine hüpofüüsist sõltuva hüperadrenokortikismiga koerte raviks: 48 juhtu (1994–2007). J Am Vet Med Assoc. 2008 detsember 15;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Kiiritusravi mõju koerte hüpofüüsi kortikotroof-makrotuumoridele: 12 juhtumi retrospektiivne uuring. Can Vet J. 2007 mai;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

See artikkel ei ole mõeldud asendama diagnoosi, prognoosi, ravi, retsepti ega teie veterinaararsti ametlikku ja individuaalset nõuannet. Loomad, kellel ilmnevad stressi tunnused ja sümptomid, peab viivitamatult pöörduma veterinaararsti poole.