Kuiva silmaga toimetulek või koerte KCS-diagnoos
Kutsikatüdruk enne KCS-i tulekut
Meie loo jätkamiseks. . .
See on minu isiklik kogemus avastusega, et mu armsal kääbusšnautseril on välja kujunenud haigusseisund nimega Keratoconjunctivitis Sicca ehk "kuiva silmaga". See on olnud pikk teekond, paljude veterinaararsti visiitide ja meditsiinilise abi osas tehtud raskete otsustega. Tee ääres õppisin ma selle seisundi, saadaolevate raviviiside ja selle kohta, kuidas aidata koeral mugavamaks jääda, kui tal see olemas on.
Jagasin oma loo kaheks eraldi artikliks: (1) mis juhtus kuni minu koera diagnoosimiseni ja (2) see artikkel - kuidas me õpime haigusega elama. Ma kasutasin selles viimases fraasis sõna "meie", kuna nii Puppy Girl kui ka mina pidime muudatusi tegema.
Kui peate KCS-iga silmitsi seisma, loodan, et leiate mõlemat artiklit lugedes veidi tuge. Isegi kui teie koeral pole seda haigust, on kasulik teada saada koerte tervisehäiretest, mis võivad mõjutada paljusid tõuge.
KCS-i diagnoosi järelmõju
Kui ma järgmisel korral kutsikatüdruku veterinaarkliinikusse viisin (varem kui tema kavandatud kohtumine, sest tema silmad nägid ikka väga halvad), ei stimuleerinud ravi tsüklosporiini tilkadega tema piimanäärmeid piisavalt pisaraid tekitama ja sekundaarne infektsioon oli püsiv. Mõnikord suutis ta vaevu mõlemad silmad avada; muul ajal ainult üks.
Uuriv loomaarst dr Thrash nõustus, et tegelikku paranemist pole ja ütles, et peab seda juhtumit "üheks halvimaks, mida ma näinud olen." .Ta leidis, et oftalmoloogilise antibiootikumi salvi PNB jätkamine on õigustatud püsiva sekundaarse infektsiooni leevendamiseks, vahetudes tsüklosporiini tilkadest takroliimuse vastu - sama mehhanismiga, kuid 100 korda tugevam ravim - see uuem koerte ravim oli olnud edukas, kui seda kasutati koertel, kes ei reageerinud tsüklosporiinile. Kuna mu koera silmad olid nii väga kuivad, Dr. Thrash ei tahtnud paar nädalat oodata, et teada saada, kas tsüklosporiin hakkab tööle või mitte.
Lisaks küsis ta, kas ma tahaksin, et ta suunaks kutsikatüdruku veterinaararsti juurde. Ta ütles, et kui koerad ei reageeri ravile, on olemas kirurgiline protseduur, mis suunab süljenäärme silma. Sülg pole silma määrimiseks ja puhastamiseks täiuslik "parandus" ning protseduuril on oma puudusi, kuid seda tuleks meeles pidada "igaks juhuks". Ma olin nõus ja ta määras meie jaoks kohtumise.
Kutsikatüdruk ja mina läksime kahe arstiga koju ja ta läks otse oma pehme põrandapadja juurde, et taastuda loomaarstide kliiniku põhjustatud "traumast". Panin talle mängimiseks erilise CD-d rahustavast aeglase tempo muusikast. See töötati välja närviliste koerte rahustamiseks ja ma mängin seda tänapäeval tema eest palju. Vahepeal suundusin arvuti poole.
Iga kord, kui minu perekonda tuuakse uus diagnoos või retseptiravim - ja kui kasutan sõna “perekond”, kaasan enda, oma lähedase ja laiendatud perekonna, lähedasi sõpru ja jah, oma koera -, veedan aega usaldusväärsete meditsiiniliste saitide uurimisel võimalikult palju teavet meditsiinilise teema, võimalike tüsistuste, pikaajalise prognoosi, välja kirjutatud ravimite ja nende võimalike kõrvaltoimete ning muude saadaolevate võimaluste kohta. Mind häirivad teadusuuringud, kuid tunnen end kindlamini, kui olen relvastatud teadmistega langetada emotsionaalsel ajal mõistlikke otsuseid.
Ma olen juba uurinud KCS-i ja tsüklosporiini. Ma ei olnud tsüklosporiini kasutamise üle rahul, sest see on koerte oftalmoloogiline versioon ravimist, mida kasutatakse inimestele siirdamise tagasilükkamise ärahoidmiseks. Selle mehhanism pärsib immuunsussüsteemi - pärsib spetsiifiliselt T-rakkude proliferatsiooni ja hoiab ära põletikuliste tsütokiinide vabanemise. T-rakud on nagu politseinikud, kes patrullivad kehas, et peatada bakterite, muude patogeenide ja ebanormaalsete keharakkude sissetung. Viimane võib hiljem areneda vähiks ilma T-rakkude sekkumiseta.
Teisisõnu, see ravim, mis stimuleerib pisaratootmist 80% -l ravitud koertest, võib pärssida ka koera loomulikku võimet ohtlike nakkuste vastu võidelda. Ehkki enamikus tsüklosporiini või takroliimuse kasutamist soovitavatest saitidest on vereringes imendunud väga vähe, vabandage, kui ma olen selle väite suhtes skeptiline. Olen olnud tunnistajaks FDA tõsiste kõrvaltoimete (sealhulgas surm, mida pean tõepoolest väga “tõsiseks”) tõttu liiga paljude ravimite tagasivõtmiseks. Sageli lasti neil ohtlikel narkootikumidel jääda lubatuks liiga kaua enne tagasikutsumist.
Üks silmapaistev doktorikraadiga veterinaararst kirjutas oma veebisaidil, et pole põhjust arvata, et tsüklosporiini ja takroliimuse kasutamine ei põhjusta pikas perspektiivis koertega terviseprobleeme just nagu need tekivad inimestel, st vähk (eriti lümfoom ja nahavähk), neeruhaigus, maks haigus, infektsioonid, näiteks bakteriaalne kopsupõletik, ja tüükad põhjustav viirus.
Pöörasin tema artiklit tähelepanelikult tähelepanelikult seetõttu, et nädala jooksul pärast tsüklosporiini manustamist Kutsikatüdruku silmadele tekkis tal veidi üle ühe silma kahjustus, mis näeb välja nagu tüügas. Seda ei olnud näha tema pikkade šnautseri kulmude kaudu (“varikatus”, nagu ma neile tihti viitan), kuid need kulmud pidid minema.
Kutsikatüdruk saab uue ilme
Need šnautseri tunnusjooned - kulmud, pikad ripsmed ja juuksed näol - varjasid kõik ravipiirkonda ja raskendasid ravimite mitte juustesse ja nahale valamist (pole hea). Otsustasin, et tema nägu raseeritakse täielikult, et hõlbustada ravimite silmadesse manustamist.
Tegelikult sai Puppy Girl täieliku keha raseerimise. Ta ei näe enam välja nagu šnautser, vaid näib olevat omapärase näovärviga lühikese karvaga terjerite uus tõug. Seda tüüpi juukselõikamine nõuab suurt hooldust - nüüd on see järjekordne järjekord "asjade seeria" sarja. Tema juuksed kasvavad väga kiiresti. Hooldusvisiitidelt raha säästmise huvides (ja kindlasti pean selle kuskil kokku hoidma koos kõigi loomaarsti arvetega) peaksin õppima seda ise tegema. (See on veel üks "asi, mida teha", aga ma lähen magama mõneks ajaks mõttesse.)
Pean tunnistama, et mul läks juukseid esmakordselt lõigates natuke pisaraks, muutes nii drastiliselt tema uhket šnautseri “välimust”, kuid harjusin peagi tema uue välimusega. Raseeritud juuksed hõlbustavad kindlasti ravimite kasutamist, seega täidavad need oma eesmärki. Ma ei saanud kunagi aru, kui heas vormis tema nägu on kõigi nende juuste all. Ta on mulle ikka ilus!
Proovin Tacrolimust
Ma kasutasin takroliimuse oftalmoloogilisi tilkasid umbes nädal ja need näisid aitavat mõnda - mitte palju, kuid mu koera silmad nägid paremad umbes tund pärast manustamist, nii et ma eeldasin, et ravim stimuleerib pisarate teket. Pidin ikka panema 
Lugesin jätkuvalt tsüklosporiini ja takroliimuse kohta. Mõtlesin võimalike pikaajaliste kõrvaltoimete üle. Mõtlesin takroliimuse palju suurema potentsi üle tsüklosporiini suhtes. Muretsesin. (Kas ma mainisin, et ma olen maailmatasemel veider?)
Siis juhtus midagi, mis "segas potti" ja tegi kogu olukorra hullemaks.
Lemmikloomakindlustuse debatt
Olen piisavalt vana, et mäletada vana must-valget telerikomöödiat sajandi keskpaigast (kahekümnes, see tähendab) "Riley elu", peaosas hiline William Bendix. Üks tegelase lemmik ütlusi probleemsete probleemidega silmitsi seistes - mida oli igas episoodis palju - oli: "Milline see on mässuline areng!"
Ma teadsin just seda, mida Riley pidas päevast, mil avasin lemmikloomade kindlustusseltsilt ümbriku, mis võttis mu igakuise 51, 88 dollari suuruse preemia. Nad olid juba ümber lükanud muud väited pärast seda, kui neile oli meelevaldselt lisatud "allergia" sekundaarne diagnoos ", kuigi loomaarst saatis vastupidiseid väiteid ja ma esitasin kaebuse. . . lihtsalt sellepärast, et mu koeral oli kunagi ühe kirbuhammustuse tõttu dermatiit! Pärast seda pole tal kunagi teist kirpu olnud ega putukahammustuse dermatiiti olnud ning kõnealusel probleemil polnud pistmist putukahammustusega. Ma ei olnud selle kindlustusandjaga juba rahul, kuid mõtlesin: " Vähemalt ei saa nad KCS-i nimetada olemasolevaks haigusseisundiks, kuna ta diagnoositi alles hiljuti ja edaspidi saab ta katet."
Nad ei teinud seda. Nad maksid mulle lihtsalt väga väikese summa ühe nõude (pärast iga juhtumi eest mahaarvamist 50 dollarit) ja teatasid mulle, et olen saavutanud maksimaalse väljamakse. Kuna ma arvasin, et aastane maksimaalne summa (millest on maha arvatud omavastutused) on 14 000 dollarit, siis helistasin ja küsisin klienditeenindajalt, mida kasu eelised tähendavad. Siis sain ma esimest korda teada - kuna minu saadetud poliitikas ei olnud selle kohta teavet - et see ettevõte kehtestab koerte haiguste pika nimekirja eest makstavad maksimaalsed aastased summad. KCS-i puhul oli see piir 120 dollarit - vähem kui üks loomaarsti kliiniku külastus!
Kuna oli ilmselge, et see poliitika on väärtusetu ja KCS-i peetakse nüüd olemasolevaks tingimuseks, kui prooviksin operaatoreid parema vastu vahetada, tühistasin selle poliitika. Otsustasin, et kannan igakuise lisatasu summa tema loomaarsti- ja ravimikulude katteks ning hoian iga kuu kokku kutsikatüdruku tulevases "tervisekulude fondi".
Nüüd, kui mul polnud üldse lemmiklooma tervisekindlustust (selle asemel, et mul oli lihtsalt väärtusetu lemmikloomakindlustus, mille eest maksin liiga palju), tekkis kohtumine veterinaararsti juures silmaarsti juurde. Mul oli nagunii juba PG võtmise kohta teine mõte. Pärast kohtumise kinnitamist veetsin paar tundi veebikeskkonna foorumit, kus käsitleti KCS-i ja parotiidkanalite ülevõtmist, kirurgilist protseduuri, mida PG loomaarst mainis kui "viimast võimalust", kui meedikud ei tööta. Foorumi lõime algas 2006. aastal ja jätkus 2012. aasta keskpaigani, lemmikloomade vanematega kaaludes ravimeid, ravi ja - eriti - koera süljenäärmete ümberpaigutamise efektiivsust (või mitte), et see toimiks pisaratena.
Üldine konsensus (foorumil oli ainult üks inimene, kelle koeral oli parotiidkanali "edukas" ülevõtmine) oli "ärge tehke seda, välja arvatud juhul, kui koer on kohutavas, lakkamatus valu käes ja kaotab ühe või mõlemad silmad!" Kõik (välja arvatud üks), kelle koer oli operatsiooni teinud, vajasid näo peaaegu pidevat puhastamist. Iga kord, kui see hais või sööb toitu, lasksid süljenäärmed silma vedelikku ja see valas koera nägu. Sarvkristallide moodustumine sarvkesta kohal oli kõike muud kui haruldane - need olid praktiliselt etteantud. Need kõvenenud kristallid vajasid eemaldamiseks rohkem operatsioone, sageli koera elus mitu korda. Klinker oli seisukohal, et koer vajab kogu päeva ja öö jooksul määrdeaineid või tilku, sest sülg pole silmade puhastamiseks või hooldamiseks sama tõhus kui päris pisarad.
Seega oli mu meelest juba operatsioon vastu võetud, eriti kuna takroliimuse kasutamine oli pisut paranenud. Paljud foorumi inimesed ütlesid, et ärge loobuge liiga kiiresti tsüklosporiinist. Sisenemiseks kulus mõnikord kuni kaksteist nädalat või rohkem. Üks naine kirjutas, et pärast ilusat takroliimuse võtmist tekkis tema ilusal collie'l vähk. See teave aitas mind mu teise otsuse tegemisel.
Okei, seda ma teeksin: (1) Ma tühistaksin kutsikatüdruku kohtumise spetsialistiga. (2) Lõpetaksin takroliimuse kasutamise kohe ja lülitaksin tagasi tsüklosporiini (mitte nii tugev kui eelmine, seega võib-olla pikemaajaliseks kasutamiseks ohutum). Mulle tundus loogiline, et alates sellest, kui Kutsikatüdruku pisarate tootmine oli olnud alates takroliimusravi nädalast, võib tsüklosporiini kasutamine hoida pisarakanali stimulatsiooni edasi.
Ja täpselt nii juhtuski. Ma vahetasin selle päeva ja kahe päeva jooksul võin kindel olla, et vahet pole. Mu koera silmades polnud ikka veel normaalset pisara kogust ja sarvkest nägi endiselt pisut hägune välja, kuid need olid paremad kui enne ravi algust. See paranemistase oli sel ajal statsionaarne.
Kogusin julguse kokku ja saatsin e-kirja loomaarstile, kes suunas PG spetsialistile, rääkides talle nii minu otsustest kui ka sellest, et mul pole enam lemmikloomakindlustust ja miks. Ta oli väga mõistev. Tavaliselt kutsikatüdrukute eest hoolitsevad loomaarstid, dr Thrash ja dr Camp, on kohutavad veterinaararstid, kes hoolitsevad tõepoolest oma patsientide ja nende patsientide inimeste eest.
Kutsikatüdruk naaseb varsti veterinaarkliinikusse kontrollimiseks. Teda võidakse regulaarselt külastada, tagamaks, et tema sarvkest ei armis ega mõni muu oluline probleem tema nägemist ei ohusta.
Ta käitub harva nii, nagu tal oleks valud - ainult mõnikord kohe pärast hommikul ärkamist. Ma võin öelda, millal ta ebamugavust tunneb, sest ta tsüklosporiinravi ettevalmistamisel vingub kunagi nii kergelt. Ma pean selle kuulamiseks pingutama, kuid pärast tilkade esialgset nõelamist (ravim on segu oliiviõli alusest), hakkab ta järgmise poole tunni jooksul silmad laiemalt avama ja käitub justkui mugavamalt. Püüan harjuda sellega, et ärkame korrapäraselt kell 3:00, et panna talle rohkem GenTeali salve. Näete, et tema silmad ei sulgu magades tihedalt ja salv aurustub ilmselgelt enne hommikut.
Täpselt nagu mina. Näete, ma saan aru, mida ta läbib, kuna mul on blefarospasm ja kirurgiline protseduur, mis mul selle haiguse jaoks 20 aastat tagasi tehti, hoiab mu silmad tihedalt kinni, kui ma ka magan. Igal õhtul, enne kui öösel valgust saan, kasutan oftalmoloogilisi salve. Täpselt nagu kutsikatüdruk. Lülitasin brändilt GenTeal isiklikuks kasutamiseks välja Refresh PM, et vältida võimalust meie vastavaid torusid segada ja ristsaastumist põhjustada.
Nad ütlevad, et koerad ja omanikud, kes elavad pikka aega koos, kasvavad sageli samasugustena. Oma juuste hallitamisega jagan seda tunnust juba Puppy Girliga. Nüüd on meil sarnased silmahaigused. See on tõene lugu. Te ei saanud midagi nii veidrat moodustada!
Tean isiklikest kogemustest, mis tunne on elada ravimatu, ehkki ravitava meditsiinilise häirega. Kõige olulisem õpitud õppetund on see, et miski, mis tundub varases staadiumis hävitav ja ületamatu, hakkab lõpuks tunduma lihtsalt teie elu veel ühe osana. Kohandused, mis tunduvad alguses nii rasked, muutuvad aja möödudes palju lihtsamaks.
Ma eeldan, et Kutsikatüdrukute KCS järgib sama rada - vähemalt minu jaoks. Ma juba kohanen tema silmahäirete muutustega meie elus ja vaatlus paneb mind uskuma, et ta on ka muudatustega nõus. Tundub, et ta on oma raviprotseduuridest rohkem loobunud ja ta on minu eest ära peitnud. Kui ta "palus" kõhuhõõrumist, oli see koogil jäätunud. Oleks väga tore, kui saaksin selle loo lõpetada täiesti õnneliku lõpuga, mis hõlmas ka ravi. Kuna see pole võimalik, soovin, et lugejad mõistaksid, et see lõpeb ikkagi positiivse noodiga. Minu tüdruk on KCS-eelsele käitumisele lähemal ja tunnen end tema kroonilise häire eest hoolitsemisel enesekindlamalt. Meil läheb hästi!
Jahe kompress tundub hommikuti ilmselt hea
Lõdvestunud liiga kiiresti. . .
Nii palju minu optimismist! Kolme kuu pärast tegi Puppy Girlsi tavaline loomaarst kindlaks, et tilgad, mis pidid pisaraid tekitama, ei stimuleerinud tema piimanäärmeid. Ta suunati oftalmoloogia veterinaararsti juurde ja ma ütlesin talle meie esimesel visiidil, et ma ei peaks kirurgilist protseduuri kaaluma. Ehkki testid näitasid, et tal ei olnud ikka veel pisaraid, määras ta põletiku vältimiseks tsüklosporiini ja takroliimuse kombinatsiooni, mis tuleb talle iga päev silma panna (üks tilk mõlemale silmale). Tema KCS ei ole "ravitav", kuid ta kinnitas mulle, et ta kasutab neid tilkasid paljude selle haiguse all kannatavate koertega ega näe ravimite kasutamisel mingeid kahjulikke tagajärgi. "Žürii on mul endiselt väljas", kuid ma kasutan seda praegu.
Spetsialisti juhendamisel jätkan GenTeali öist määrdeainet tema silma perioodiliselt kogu päeva jooksul ja õhtul kuni keskööni. On ilmne, et paks salv hägustab tema nägemist, kuid see kaitseb ta sarvkesta ja hoiab ära sarvkesta valulike marrastuste. Seetõttu on meie ajakava (kutsikatüdruku ja minu oma) kogu eluks paika pandud, silmade regulaarsete veterinaarkontrollidega. Otsisin veebist, et leida salvile parim hind (koos tasuta saatmise ja maksuga), kuna tuubid on väga väikesed ja tühjendatakse kahe või kolme päevaga.
Ta on seda väärt.
Kutsikatüdruk kaotab oma nägemuse
2013. aasta suvel, pärast aastast kroonilist KCS-i, kaotas Kutsikatüdruk nägemise. Vaatamata rangele režiimile puhastada silmi sageli limaskestadest ja kanda Genteal PM silmasalvi mõlemale silmale vähemalt iga kahe tunni tagant päeval ja öösel, diagnoositi tal sarvkesta armekude ja kiiresti progresseeruv pimedus. See oli minu jaoks südantlõhestav, kuid otsustasin teha kõik endast oleneva, et aidata tal kohaneda. Võite lugeda minu kontot, kuidas kutsikatüdruk reageeris pimedaksjäämisele ja tema pidevale kohanemisele.
Tema tavaline loomaarst arutas võimalikku kahepoolset enukleatsiooni (mõlema silma eemaldamine) tagamaks, et tal pole valu. See on lemmiklooma vanema jaoks väga keeruline otsus. Mõte silmade eemaldamisest on mulle traumeeriv, kuid mitte nii palju, kui ta poleks juba pime. Olen lugenud pimedate koerte tugiteenuste veebisaidilt enukleatsiooni (mida kasutatakse mitmesuguste diagnooside jaoks) eeliseid ja nad on julgustavad.
Tänu minu lugejatele lahkete kommentaaride eest ja kalli kutsikatüdruku eest hoolitsemise eest!
